Oesophagealis diverticulum. Dr. Diag - Diverticulum oesophagei

Klasszikus achalasia esetében a distalis nyelőcső simaizomzatának és a LES kóros beidegzéséről van szó. Klasszifikáció Klasszikus achalasia, vigorosus achalasia, secundaer achalasia Klinikum Hosszú hónapok-évek óta fennálló, fokozatosan progrediáló dysphagia, postprandialis dyscomfortérzés, teltségérzés. Jellemző az emésztetlen étel regurgitációja, amely étkezés közben, de akár néhány órával később is jelentkezhet.

Az éjszakai regurgitáció következtében köhögési roham és aspiratiós pneumonia is lehetséges. Fogyás, az általános állapot leromlása is gyakori. Kivizsgálás A nyelés röntgen vizsgálat báriumos kontraszt oesophagographia során típusos elváltozások igazolhatók: a nyelőcső jelentős kitágulása, a perisztaltika hiánya, a nyelőcső meglassult kiürülése, valamint sima falú, szimmetrikusan elvékonyodó distalis nyelőcső. Az endoszkópia oesophago-gastroscopia elvégzése kötelező a distalis nyelőcső, a gastro-oesophagealis junctió megtekintése céljából, amelynek során kizárható az egyéb eredetű organikus szűkület elsősorban malignus folyamat.

A mellkas rtg. A pontos diagnózis felállításához nélkülözhetetlen a nyelőcső manometria elvégzése. Differenciáldiagnosztika Achalasiát utánzó betegségek: distalis nyelőcső carcinoma, cardiatájra lokalizálódó oesophagealis diverticulum, lymphoma, Chagas betegség, chronicus idiopathias intestinalis pseudoobstructio.

Atípusos tünetek esetén neurológiai eredetű dysphagia lehetőségét is mindig mérlegelni kell.

Oesophagealis diverticulum

A klasszikus achalasia minden esetben elkülönítendő a másodlagos achalasiától: a gastro-oesophagealis junctióra ráterjedő primaer vagy secundaer daganatoktól. Klasszikus achalasia csak akkor mondható ki, ha biztonsággal kizártuk a nyelőcső malignus daganatát! Az achalasiát el kell különíteni egyéb motilitászavaroktól diffúz nyelőcső spasmus, scleroderma. Szövődmények Kezelés Konzervatív kezelés Az életmód, diéta oesophagealis diverticulum, pépes étrend, lassúbb, kismennyiségű étkezés részben elősegítheti a nyelőcső ürülését.

Gastroenterológia_postg

Sedativumok, nitrátok, anticholinerg szerek adása rendszerint nem eredményes. A kalcium-csatornablokkoló nifedipin spray formájában bizonyos esetekben hatékony lehet. A LES-be endoszkópos úton befecskendezett botulinum toxin az esetek kb. Invazív-sebészi kezelés A LES pneumatikus ballon tágítása a dysphagiát jól enyhíti. Bizonyos esetekben a tágítást meg kell ismételni.

A LES és a cardia extramucosus myotomiája kitűnő és tartós klinikai javulást eredményez.

Középső harmadi és epiphrenalis nyelőcső diverticulumok minimálisan invazív sebészi kezelése Szerző k : Lázár György, Szentpáli Károly, Paszt Attila Szerzők videothoracoscopos és laparoszkópos technikával sikeresen kezelt középső harmadi és epiphrenális diverticulumok eseteit mutatják be. Négy nőbeteget észleltek fokozódó dysphagia, retrosternális fájdalom, étel regurgitáció és fogyás miatt. A betegek complex gasztroenterológiai kivizsgáláson estek át nyelés vizsgálat, oesophagoscopia, nyelőcső pH- és manometria.

Egyidejűleg rendszerint antireflux műtétet fundoplicatiót is végeznek. Napjainkban rendszerint laparoscopos myotomiára és antireflux műtétre kerül sor.

Diverticulum oesophagei

A legújabb Montreali meghatározás szerint a GERD a gyomortartalom visszaáramlásából adódó állapot, amely a betegnek kellemetlenséget okozó tünetek és szövődmények összessége. Időskorban gyakrabban kell számolni a GERD szövődményeivel. A régi osztályozás morfológiai alapú, endoszkópia-központú szemléletet tükrözött. Az új meghatározás értelmében non-erosiv refluxbetegségről NERD-ről akkor van szó, ha panaszokat okozó tünetek ellenére az endoszkópos vizsgálat eredménye negatív a nyelőcső nyálkahártya szabályos.

A GERD új osztályozása Montreal-osztályozás alapvetően tünetvezérelt beosztás, kevésbé támaszkodik az endoszkópos eltérésekre.

Az új osztályozás értelmében oesophagealis diverticulum nagy tünetcsoportot: a. A GERD modern osztályozását az 1. Etiológia Ismeretlen.

Pathomechanizmus A nyelőcső kóros motilitása és a LES kóros működése képezi a pathomechanizmus alapját. GERD csak akkor jön létre, ha a deffenzív és az agresszív tényezők közötti egyensúly felborul. Defenzív tényezők közé tartoznak: oesophagealis diverticulum LES tranziens relaxációja, a nyelőcső elégtelen clearence-mechanizmusa, a nyálkahártya védekező funkciójának csökkenése.

Agresszív tényezők: a gyomorsav, a pepszin és az epesavak. Oesophagealis diverticulum refluxot fokozó tényezők: hiatus hernia jelenléte, a gyomorürülés akadályozottsága, a gyomor csökkent motilitása, a pylorus funkcionális vagy organikus spasmusa, intraabdominális nyomásfokozódás.

Esophageal Diverticulum II B Sc Nursing 2nd Year II Medical Surgical Nursing II

Idős korban a GERD speciális formája az ún. Hangsúlyozandó, hogy idős korban kezdődő friss refluxos tünetek esetében mielőbbi kivizsgálást kell kezdeményezni! A dysphagia mindig súlyos szövődményre stenosis, strictura, daganat utal.

A fájdalmas nyelés odynophagia ritka tünet, erosiv-ulcerativ oesophagitist valószínűsít. A extraoesophagealis tünetek gyakran komoly differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhatnak. Atípusos suprqaoesophagealis vagy extraoesophagealis tünetek esetében mindig keresni kell a háttérben meghúzódó GERD lehetőségét.

Az új Montreal -osztályozás előnyeit a 2. A nyelés röntgen vizsgálat báriumos kontraszt oesophagographia háttérbe szorult, elsősorban dysphagia esetén jön szóba alkalmazása. A 24 órás pH monitorozás, ill. Endoszkóposan igazolt GERD esetén nem szükséges elvégezni.

A nyelőcső manometria elvégzése csak antireflux műtét előtt indokolt. Differenciál diagnosztika A GERD elkülönítendő a nyelőcső egyéb motilitás zavaraitól, oesophagealis diverticulum pepticus fekélybetegségtől, cholelithiasistól, dyspepsiától.

Az extraesophagelis manifesztációk gyakran komoly differenciáldiagnosztikai nehézséget okoznak. Az atípusos mellkasi fájdalmat el kell különíteni a szív-érrendszeri eredetű fájdalomtól myocardialis infarctus, angina pectoris valamint pulmonalis embólia. Idős korban kezdődő refluxos tünetek esetén mindig gondolni kell a gyógyszerek pl.

Oesophagealis diverticulum, Nyelészavarok - Veszélyesebb, mint hinnénk

Kezelés A GERD kezelése diétás és életmódbeli változtatásokból, gyógyszeres kezelésből, valamint sebészeti megoldásból állhat.

Konzervatív kezelés Az életmódbeli tanácsok betartása enyhe esetekben elősegítheti a GERD javulását az ágyfej megemelése; testsúlycsökkentés; a szoros ruházat kerülése; a LES nyomását csökkentő ételek-italok fűszerek, zsíros ételek, csokoládé, kávé, alkohol kerülése; étkezések után a fekvő helyzet elkerülése; a késő esti étkezések elhagyása; a dohányzás mellőzése; a nyelőcső és a LES motilitását gátló gyógyszerek nitrátok, kalcium-antagonisták, spasmolyticumok kerülése.

A GERD gyógyszeres kezelése során a klinikai gyakorlatban egyértelműen a savszekréció gátlók alkalmazása terjedt el. A H2-receptor antagonista H2RA szerek famotidin, ranitidin, nizatidin hatékonysága jól ismert. A PPI szerekkel omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, körömféreg kezelési módszer a H2RA szereknél jóval gyorsabb és tartósabb tünetmentesség érhető el.

A gyógyszeres kezelés során két felfogás ismert. A fenntartó kezelés során a tünetmentességet biztosító legkisebb gyógyszerdózisra kell törekedni. A GERD extraoesophagealis atípusos oesophagealis diverticulum kezelését a gasztroenterológus oesophagealis diverticulum az érintett társszakmák kardiológus, pulmonológus, fül-orr-gégész, pszichiáter, stb. Extraoesophagealis tünetek esetén általános terápiás elv, hogy rendszerint dupla dózisú PPI kezelésre van szükség, a terápia időtartama pedig legalább hónap.

Sebészi kezelés Súlyos, gyógyszeres kezelésre refrakter GERD esetében, valamint szövődmények megjelenésekor műtéti beavatkozás szükséges. Hangsúlyozandó, hogy az antireflux műtét elsősorban terápia refrakter fiatal betegek esetében jön szóba, idős korban rendszerint csak a GERD súlyos szövődményei képeznek műtéti indikációt 3.

Nyelészavarok - Veszélyesebb, mint hinnénk

Egyéb ritka formák: kissejtes carcinoma, sarcoma, lymphoma, metastaticus daganatok. Pathogenesis-pathomechanizmus Összetett és multifaktoriális.

A pontos pathogenesis-pathomechanizmus nem ismert. A lehetséges rizikótényezőket a 4.

Oesophagealis diverticulum, Nyelészavarok - Veszélyesebb, mint hinnénk Tartalom A gyomortartalom nyelőcsőbe, légutakba, szájüregbe való visszaáramlása váltja ki. A reflux betegség tünetei A Montreal-i állásfoglalásnak megfelelően a gyomortartalom nyelőcsőbe való visszaáramlása okozta tünetek alkotják a nyelőcső tünetcsoportot, a más szervekbe való visszaáramlásra visszavezethető tünetek alkotják a nyelőcsövön kívüli tünetcsoportot. Nyelőcső tünetcsoport oesophagealis szindróma Panaszok A gyomortáji, illetve szegycsontmögötti égő érzés, savas visszaáramlás regurgitatio együttes fennállása jellegzetes tünetei a reflux betegségnek. Nyálkahártya elváltozások — reflux oesophagitis Gyomortükrözés felső panendoscopia során látható eltérések közül a nyelőcső nyálkahártya vérbősége hiperémia, hyperaemiafelmaródása erosiofekélye jellegzetes. Osztályozásuk a Los Angeles-i beosztás szerint történik.

Az életkor előrehaladásával nő az incidenciája. Két évtizeddel ezelőtt a nyelőcsőrákok jelentős része laphámrák volt, azóta az adenocarcinoma incidenciája jelentősen megnőtt, a laphámrák aránya viszont változatlan maradt. Klinikum Korai szakban a nyelőcső carcinoma gyakorlatilag teljesen tünetmentes.

A legfontosabb tünetek a dysphagia kis szalagféreg a fogyás. Odinophagia, az emésztetlen étel regurgitációja, hányinger, hányás, aspirációs pneumonia, retrosternalis dyscomfortérzés-fájdalom, epigastrialis fájdalom szintén jelentkezhet.

Előrehaladt daganat haematemesist, haemoptoet, melaenát, tracheo-oesophagealis, oesophago-pleuralis fistulát és következményes pulmonológiai tüneteket okozhat. A szimpatikus idegek érintettsége Horner-szindrómát, a n.

A vena cava szindróma, a malignus pleurális folyadékgyűlem, a malignus ascites, a diaphragma paresis, valamint a nagyerek érintettsége igen rossz prognózisú szövődmények. Kivizsgálás Minden rizikótényezővel rendelkező dohányzás, alkoholfogyasztás, évtizedek óta fennálló GERD idős beteg esetében, akinél dysphagia és fogyás lép fel, gondolni kell a nyelőcsőrák lehetőségére. A dysphagia kivizsgálásakor oesophagealis diverticulum nyelés röntgen vizsgálat báriumos kontraszt oesophagographia és a felső panendoszkópia oesophago-gastroscopia a két legfontosabb vizsgálati módszer.

Az endoszkópos vizsgálat során a kefecitológia és a biopszia kombinálása növeli a diagnosztikus oesophagealis diverticulum. A megfelelő stádium staging beosztáshoz és az operabilitás eldöntéséhez nélkülözhetetlen a mellkas-mediastinalis CT valamint az endoszkópos ultrahang EUS vizsgálat. Differenciáldiagnosztika A nyelőcsőrák elkülönítendő az egyéb etiológiájú szűkületektől GERD, korrozív sérülésekaz achalasiától, a cardiatájra lokalizálódó gyomor adenocarcinomától, valamint a nyelőcsőre terjedő bronchus tumortól.

Szövődmények Haemoptoe, haematemesis, aspiratiós pneumonia, vashiányos anaemia, melaena, tracheo-oesophagealis fistula, oesophagos-pleuralis fistula, malignus pleuralis folyadékgyűlem, malignus ascites, Horner-szindróma, n. Kezelés Lokalizált betegség esetén az I. A kuratív resectión átesett betegek túlélése is csupán hónap.

Gyakran a számos elsősorban cardiovascularis, pulmonalis társbetegség határt szabhat az invazív műtéti beavatkozásnak. Az un. Áttétet adó, előrehaladt daganatok esetében a palliatio a fő célkitűzés.

A kemoterápia, a besugárzás és az endoszkópos beavatkozások oesophagealis diverticulum a betegek életminőségét. Az endoszkópos technikák közül a műanyag ill. További palliátiós endoszkópos technikák: elektrokauteres ablatio, photodinámiás kezelés, Nd:YAG laser ablatio. A betegség kimenetelét alapvetően a stádium határozza meg: korai stádiumban a nyelőcsőrák potenciálisan gyógyítható, a diagnózis pillanatában azonban a legtöbb betegnek előrehaladt, rendszerint inoperábilis betegsége van.

A meglévő súlyos pl. Idős egyénekben a hypochlorhydriával összefüggésben szignifikánsan csökkenhet a vas és a Bvitamin felszívódása.

Az életkor előrehaladásával szignifikánsan csökken a pepsin szekréció. Hasonlóképpen szignifikáns csökkenés igazolható a gyomor nyálkahártya oesophagealis diverticulum mechanizmusai terén is: csökken a nyálkahártya prosztaglandin- nyák- bikarbonát szekréció, csökken a sejtproliferatio mértéke, valamint romlik a nyálkahártya vérellátása.

Végül, nem igazolható egyértelműen, hogy idős korban meglassulna a gyomorürülés. A Helicobacter pylori H. Epidemiológia A Helicobacter pylori H. A fertőzés után az illető egyén évtizedekig panaszmentes lehet, a PUD kb.

A baktérium elsősorban az antrum nyálkahártyáján telepszik meg, ritkán a corpus irányába is terjed. Az előbbi -gyakoribb- esetben chronicus antrum gastritis, az utóbbi -ritkább- esetben chronicus pangastritis alakul ki.

Magyar Sebész Társaság On-line

Az antrum gastritis a szérum gastrinszint emelkedésével és fokozott sósavtermeléssel jár. A sósav nyombélbe történő ürülése a duodenum bulbusában helmintikus gyógyszerek, gastricus metaplasiát, erosiókat, végül duodenalis pepticus fekélyt DU hozhat létre.

Az alacsony sósavtermeléssel jár pangastritis a gyomorfekély GUvalamint precancerosusus eltérések chronicus atrophias gastritis, intestinalis metaplasiavégül gyomorrák kialakulásához vezethet.

oesophagealis diverticulum Klinikum Epigastrialis fájdalom lehet éhségfájdalom vagy postprandialis fájdalomgyakori a hányinger ételhányáspostprandialis teltségérzés, étvágytalanság.

Gyomorfekély oesophagealis diverticulum kötelező a fekély széli részéből, a fekélykráter alapjából ill. Gyomorfekély esetén a megfelelő konzervatív terápiát követően héten belül kontroll endoszkópiára és szövettani mintavételre sort kell keríteni! A gyomor rtg. Ezért atípusos klinikum esetén a háttérben a fenti ritkább lehetőségeket is keresni kell. Szövődmények Vérzés occult vérzés, masszív haematemesis, melaena ; perforatio, penetratio a környező szövetekbe, szervekbe pl.

Kezelés A nemzetközi és hazai konszenzus értekezletek oesophagealis diverticulum alapján pepticus fekélybetegségben a H. Az eradikációs kezelés során általában hármas kombinációt alkalmazunk: két antibiotikumot PPI szerrel kombinálunk rendszerint 1 hétig. Leggyakrabban alkalmazott antibiotiumok: amoxicillin, clarithromycin, metronidazol, tetracyclin. Az első sikertelen eradikációs kezelés után a második kezelést gasztroenterológus szakorvos javaslata alapján indokolt elvégezni.

Erre leginkább a non-invazív urea kilégzési teszt Pinworm és szerkezete alkalmazandó, de hangsúlyozandó, hogy gyomorfekély esetén a kötelező az endoszkópos kontroll során hisztológiai módszerrel is ellenőrizni lehet az eradikáció sikerességét.

Sebészi kezelés szövődmények esetén jön szóba perforatio, pylorus stenosis, endoszkópos technikával nem csillapítható vérzés.

Dr. Diag - Diverticulum oesophagei - Oesophagealis diverticulum

A nehezen gyógyuló, 12 hét utáni is perzisztáló gyomorfekély mindig felveti az exulcerált gyomorrák lehetőségét, ilyenkor, amennyiben a beteg általános állapota lehetővé teszi, sebészi exploratióra ill.

A degeneratív mozgásszervi betegségek gyakorisága miatt az időskorú populáció különösen veszélyeztetett. Epidemiológia NSAID szert szedő beteg esetében a jelentős emésztőszervi történéseinek gyakorisága az átlagos populációhoz képest szoros.

NSAID szedő fekélybetegekben ször gyakoribb a vérzés és nő a perforáció kockázata is. Pathogenesis-pathomechanismus Minél kevésbé szelektív egy NSAID, vagyis minél erősebb cyclooxygenase-1 COX-1 gátló, annál gyakoribbak a mellékhatások, beleértve a tápcsatornai szövődményeket is. A nyálkahártya károsodás spektruma a submucosus pettechiális vérzésektől amelyeknek klinikai jelentősége nem egyértelműa felszínes erosiókig, fekélyekig terjedhet, de akár súlyos-életet veszélyeztető szövődmények vérzés, perforáció is felléphetnek.